Рубрика "Клинический случай"

Кардиологическое отделение

Пациентка С., 51 год, с жалобами на повышение АД до 180/100 мм рт. ст., дискомфорт в грудной клетке, появление одышки при ускоренном шаге, подъёме по лестнице, постоянную усталость, как выражается пациентка «состояние как после тяжелой болезни». Самостятельно обратилась в приемное отделение ГКБ №1 г. Краснодара, была экстренно госпитализирована дежурным врачом в кардиологическое отделениес диагнозом: Гипертоническая болезнь 2 ст., 3 степени, риск 3. Кризовое течение. ХСН 2А, 2 ФК по NYHA.
Со слов пациентки работала учителем начальных классов. В 2020 году в ноябре почувствовала недомогание, но вышла на работу, где самочувствие только ухудшалось, в середине рабочего дня начала задыхаться, коллеги вызвали СМП, пациентка была госпитализирована, находилась на стационарном лечении, где проводились стандартные методы обследования и лечения. После выписки сохранялась постоянная слабость. Через 4 месяца стала замечать, что стало сложно подниматься по лестнице, иногда чувствовала перебои в работе сердца. Сама связывала свое состояние с перенесенной инфекцией и переутомлением на работе.
Осмотр и обследование
ОАК, ОАМ, АЛТ, АСТ, глюкоза крови – в пределах нормы
Креатинин – 72 мкмоль/л, СКФ: 84 мл/мин. Калий – 4,0 ммоль/л
Общее состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения.
При аускультации в легких дыхание везикулярное, хрипов нет, сатурация 98%. Тоны сердца приглушены, ритмичные. На верхушке сердца выслушивается систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область и усиливающийся на левом боку, акцент 2 тона над аортой. АД 160/90 уд, пульс слабого наполнения. Живот мягкий, безболезненный, печень пальпаторно не выступает из-под реберной дуги. Пастозность нижних конечностей.
ЭКГ при поступлении: синусовый ритм с ЧСС 65 уд/мин. Отклонение электрической оси сердца влево. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Признаки ГЛЖ. Снижение вольтажа ЭКГ.
ЭХО-КГ: УЗ-признаки уплотнения стенок аорты и створок аортального клапана, створки митрального клапана не уплотнены, движения в полном объеме. В полости левого предсердия в проекции межпредсердной перегородки лоцируется объемное образование 23 х 36 мм гетерогенной структуры, аваскулярное при доплеровском картировании, пролабирующее в полость левого желудочка во время диастолы - миксома, тромб? Глобальная сократимость миокарда левого желудочка не снижена. Фракция выброса левого желудочка 53 %. Зоны гипо-акинезии не выявлены. Умеренная митральная регургитация, физиологическая регургитация на трикуспидальном клапане. Умеренный гидроперикард (расхождение в PLAX 14 мм).
Был выставлен предварительный диагноз: Миксома, тромб? левого предсердия.
В связи с высоким риском развития тромбоэмболических осложнений и внезапной смерти, пациентка была экстренно переведена в кардиохирургический стационар. Была выполнена операция удаления объемного образования левого предсердия на «открытом сердце» в условиях искусственного кровообращения. По результатам гистологического исследования диагностирована миксома.
Окончательный диагноз.
Миксома левого предсердия.
Постковидный синдром, осложненный гидроперикардом.
При выписке были даны рекомендации.
На контрольном осмотре через 1 месяц по данным ЭХО-КГ: без патологических изменений. Общее самочувствие удовлетворительное. Одышки нет, дискомфорт в области грудной клетки исчез. Отмечает значительное улучшение.
На данный момент пациентка состоит на учете у кардиолога по м/ж.

#Городскаяклиническаябольница1гКраснодара #ГБ1Краснодар